Вы находитесь здесь:Разделы»Ортопедия (протезирование)»Технологии»Виды ортопедических конструкций

Виды ортопедических конструкций

Автор: Окунев П. Ю.

Все протезы, или более благозвучно - ортопедические конструкции, делятся на съемные и несъемные. Первые необходимо снимать несколько раз в день, а вторые такого недостатка не имеют. Мы рассмотрим и те и другие, с учетом всех их достоинств и недостатков.

Несъемные конструкции

Металлокерамика

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria79509a7659

Металлокерамические коронки и мосты (связанные между собой коронки), являются одними из самых распространенных видов несъемных конструкций при протезировании зубов. Применяются они уже много десятилетий.

Их особенность состоит в том, что их основу (каркас) составляет металл (кобальто-хромовый, золото-платиновый или титановый).

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria26c6b6c10e

Металл, в свою очередь, облицовывается керамикой и подвергается обжигу в специальной печи при определенной температуре.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria789048aeb0

Показанием к восстановлению зуба коронкой может являться сильное разрушение (больше 50%) коронковой части зуба, когда реставрация пломбой уже невозможна или не эффективна. При обширных дефектах зуба, когда нужно дать надежную основу искусственной коронке и предотвратить переломы, изготавливают так называемую внутрикорневую вкладку.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria777654f8ec

Это штифтовая конструкция, которая фиксируется внутрь канала зуба на специальный цемент и замещает утраченные ткани зуба. Она служит опорой для искусственной коронки, которая одевается на нее сверху. Также для укрепления, в основном передних зубов, используют оптоволоконные штифты .

Металлокерамика на золоте

По сравнению с коронками на кобальто-хромовом сплаве, коронки на золото-платиновом сплаве имеют ряд преимуществ как по эстетическим качествам, так и по техническим характеристикам.

  • Золото, которое облицовано керамикой, имеет желтоватый оттенок, свойственный также дентину живого зуба. В результате, искусственная коронка смотрится во рту более естественно, оттенок керамики более мягкий и приятный.
  • Золото является биосовместимым материалом и крайне редко вызывает аллергические реакции у пациентов. У золота замечены также бактерицидные свойства.
  • Золото не поддается коррозии в полости рта, несмотря на агрессивную среду.
  • Золотосодержащий сплав имеет превосходные технические характеристики при отливке в лаборатории, что в свою очередь благотворно сказывается на точности прилегания коронок к тканям зуба, снижая тем самым риск возникновения кариеса и воспаления десны.
  • Для повышения твердости золота и большего соответствия тканям зуба по упругости, в него добавляют платину и мизерное количество редкоземельных металлов. У золото-платинового сплава имеется отличная совместимость с керамическими облицовочными массами, что не может не отражаться положительно на профилактике сколов керамики.

Диоксид циркония

Наверное, слово цирконий - самое популярное в вопросах пациентов, приходящих ко мне на консультации. И видимо, что-то за этим стоит. Скорее всего, это связано со свойственным всем людям любопытством перед новым и непонятным явлением. Желанием попробовать что-то необычное, лишенное тех недостатков, которые могут проявляться на привычных объектах. Безусловно, это стремление каждого человека к совершенствованию, без которого невозможен прогресс. Такие условия Вам тоже может предоставить современная реставрационная стоматология. И хотя клиническое использование диоксида циркония началось за рубежом около 20 лет назад, эта технология не перестает усовершенствоваться и по сей день, предоставляя нам новые возможности для более качественного восстановления улыбок наших пациентов.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria48ddd046df

Главная отличительная особенность коронок на основе диоксида циркония  в том, что они, в отличие от металлокерамики, светлые как снаружи, так и изнутри, и при этом не происходит потери прочностных качеств. Но не стоит их путать с керамическими коронками , в которых отсутствует дополнительный каркас, о которых речь пойдет позже.
Как и в случае с металлокерамикой , из циркония можно делать и коронки, и мосты. Но тогда какие же преимущества у этого материала? А этих преимуществ очень много:

  • ПРОЧНОСТЬ этого материала позволяет изготавливать очень объемные конструкции без опасений переломов. Причем имеется возможность производить как сами коронки, так и абатменты (опоры между коронкой и искусственным корнем-имплантатом), позволяя при максимальной надежности добиваться превосходных эстетических результатов.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriaea940706f2

  • ЭСТЕТИКА - это визитная карточка таких коронок, ведь цирконий имеет цвет, очень схожий с естественными тканями зуба.
    В результате, свет проходя через искусственную эмаль и попадая на светлый цирконий под ней, отражается естественным образом почти без преломлений и мы не видим разницы между своими и искусственными зубами, в отличие от металлокерамики, где используют темный металл, сильно преломляющий отражающийся световой пучок.
    Кроме того, заготовки коронок из диоксида циркония можно подкрашивать до определенного оттенка, присущего внутренним структурам зуба определенного пациента. Вдобавок сверху наносится еще и керамика, заменяющая нашу эмаль, и передающая особый индивидуальный природный эффект. Темный край коронки возле десны уже исключен. Эта технология уже не может не оправдать ожиданий наших пациентов, но, тем не менее, есть и еще плюсы.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriad13537e01a

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria2fddaced23

  • БИОСОВМЕСТИМОСТЬ . Использование диоксида циркония исключает какие -либо аллергические реакции со стороны организма. Кроме всего, он сочетается со всеми материалами применяемыми в стоматологии и не может вызывать явления гальванизма, если у Вас уже есть металлические конструкции во рту.
  • Не подвержен КОРРОЗИИ .
  • Коронки из диоксида циркония ТОНЬШЕ и ЛЕГЧЕ , чем металлокерамика. Это позволяет меньше обтачивать опорные зубы и поэтому у них больше шансов остаться живыми.
  • АДАПТАЦИЯ к таким коронкам происходит быстрее.
  • Поскольку диоксид циркония обладает низкой ТЕПЛОПРОВОДНОСТЬЮ , живые зубы под коронками меньше ощущают резкие перепады температуры.
  • Идеальная ТОЧНОСТЬ , с которой циркониевая коронка прилегает к опоре, обеспечивается за счет современных безусадочных цифровых технологий, используемых в протезировании.

Технология

Сначала снимаются слепки с зубов в кабинете врача. Отливается их гипсовая модель и помещается в трехмерный сканер, который переводит всю считываемую информацию в цифровой формат. После этого зубной техник производит на мониторе моделировку циркониевого каркаса с использованием CAD/CAM-технологии. Цифровой файл отправляется по электронной почте на уникальный завод в Швеции, где роботизированные высокоточные станки вытачивают каркас из циркониевых блоков. Далее заготовка доставляется в техническую, где происходит заключительный этап- нанесение и обжиг керамики.

На сегодняшний день существует несколько лучше всего зарекомендовавших себя технологий производства циркониевых коронок . Каждая из них дополняет другую по различным качествам. Например: NobelProcera (США) , ZirkonZahn (Германия) , LAVA (Германия) , PRETTAU (Германия).

Отличительной особенностью теxнологии PRETTAU является возможность изготавливать цельноциркониевые коронки без нанесения керамики или с минимальным ее количеством.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria9cacf804e8

Необходимость в этом появляется там, где нужна предельная надежность конструкции без риска сколов керамики. Также этот материал можно делать полупрозрачным и подкрашивать в различные оттенки. В случае, когда имеется дефицит мягких тканей возле искусственной коронки, можно применить розовую керамику, имитирующую десну в области дефекта.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriad097091a40

Но нужно учитывать, что в случае высокой, десневой улыбки эта имитация может быть заметна. В этом варианте применяются хирургические методики восполнения дефекта, такие как костная пластика и пластика десны.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria017af09708

Безметалловая керамика

На самом деле это еще не все возможности современной стоматологии. Исследования в области свойств керамики и эстетики не стоят на месте и находятся в постоянном развитии. Уже около 15 лет в мире с огромным успехом используется технология изготовления цельнокерамических реставраций  .

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria3e96086900

Лидирующие позиции здесь занимают компании Noritake и IVOCLAR (e.max и EMPRESS). Эти материалы наделены всеми преимуществами диоксида циркония (см. выше). Но у безметалловой керамики есть несколько непревзойденных качеств: 

  • Керамика за счет своих физических свойств и специальных адгезивов фиксируется с тканями зуба на молекулярном уровне. Связь эта настолько прочная, что коронка представляет ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ с зубом. Безусловно, это сильно влияет на ДОЛГОВЕЧНОСТЬ  конструкции. Это качество позволяет изготавливать такие адгезивные реставрации, как:
    • ВИНИРЫ -это керамические накладки, под которые обрабатывается только передние поверхности зубов и фиксируются они только за счет химического взаимодействия.
    • Inlay , Onlay , Overlay - это вкладки ( керамические пломбы ) различные по объему, которые ставятся на разрушенные жевательные и контактные поверхности боковых зубов. Они намного надежнее, эстетичнее и удобнее обычных пломб.
  • На сегодняшний день нет более ЭСТЕТИЧНОГО   материала, чем безметалловая керамика . Только она может безошибочно точно передать все сложные природные нюансы естественного зуба, как по структуре так и по оттенкам. Отсутствие каркаса как такового, здесь играет решающую роль, так как свет проходит через такую коронку, аналогично прохождению через живой зуб. Толщина таких коронок может быть очень небольшой и это влияет на степень обработки и жизнеспособность опорных зубов.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriac40c3723fe

В случае если безметалловая коронка устанавливается на мертвый зуб, его предварительно укрепляют с помощью оптоволоконного штифта , керамической  или циркониевой вкладки , а также металлокерамической внутрикорневой вкладки .

Фото 12. Укрепление с помощью оптоволоконного штифта

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria1cf89b78c2

Фото 13. Укрепление зуба с помощью керамической вкладки

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria3fb8bdf0e8

Фото 14. Укрепление зуба с помощью циркониевой вкладки

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria0c1f95f202

Фото 15. Укрепление зуба с помощью металлокерамической внутрикорневой вкладки

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria1f273df000

Здесь главная цель – добиться отсутствия затемнения под коронкой. Предварительно также можно локально отбелить темный корень мертвого зуба и добиться еще более эстетичного результата.

Естественно, что перед тем как пациент решит изменить свою улыбку в лучшую сторону, он должен четко понимать, чем он будет улыбаться всю оставшуюся жизнь людям и удостовериться, что его понятие о красоте и идеальной улыбке совпадает с таковым у врача и техника. Для этого нужно снять слепок зубов, отлить из гипса их модель и смоделировать воском будущие коронки (wax-up). Врач демонстрирует пациенту результат изменений, корректирует по необходимости, обсуждаются различные возможности.

В это же посещение с помощью специального шаблона, в течении нескольких минут, изготавливается копия этой моделировки (mock-up) во рту у пациента, без какой либо обработки зубов из специальной пластмассы. Появляется возможность за минуту примерить на себе прообраз будущих коронок, посмотреть как они сочетаются с Вашими губами, улыбкой и лицом в целом. Идут ли они Вам, или необходимо внести коррективы. Делаются внутриротовые и портретные снимки до и после.

Коронки на имплантатах

В том случае, если нет одного, нескольких или всех зубов, устанавливают в костную ткань искусственные корни- ИМПЛАНТАТЫ .

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria1b4ad58777

После установки имплантата, почти всегда сразу, можно установить временную коронку.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriacb601a156f

Затем через 2-6 месяцев (время необходимое чтобы имплантат полностью прижился) изготавливается постоянная коронка.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriac67afed339

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria7625e6c962

Необходимо понимать, что не все идеи и желания пациентов реализуемы на практике, так как существуют индивидуальные особенности зачастую не заметные на первый взгляд. Для того чтобы их заметить и найти оптимальный путь решения определенной задачи, необходимо применение аппаратных методов диагностики. Здесь на помощь приходит такая аппаратура, как артикулятор и лицевая дуга .

Артикулятор  - это аппарат, имитирующий индивидуальные для каждого пациента движения нижней челюсти относительно верхней.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriac11fe34faa

Лицевая дуга  - это приспособление, которое на несколько минут фиксируется к голове пациента и помогает правильно определить и копировать положение верхней челюсти в трехмерном пространстве, относительно сустава челюсти. Лицевая дуга переносит данные в артикулятор. В результате нагрузка на зубы распределяется равномерно, адаптация происходит быстрее, а форма и расположение зубов восстанавливаются гармоничнее и функциональнее.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria74796b18c4

Очень часто на консультацию приходят пациенты с нарушением прикуса . Ко всему прочему имеются разрушенные или искривленные зубы. К сожалению не всегда можно исправить прикус и сделать зубы ровными и красивыми только за счет протезирования коронками, так как результат может быть не идеальным. В этом случае нужно будет провести предварительную ОРТОДОНТИЧЕСКУЮ ПОДГОТОВКУ на БРЕКЕТ-СИСТЕМЕ .

Съемные протезы

Что же можно придумать, если по какой-то причине нельзя установить несъемные конструкции? Врач может предложить Вам одну из разновидностей съемных протезов .

Они могут быть полные съемные (когда нет зубов) и частичные съемные (когда какие-то зубы еще есть). Пластиночные и бюгельные. Бюгельные бывают на кламмерной фиксации (на крючках) и на аттачментах (на замках). По материалу- акриловые и нейлоновые (гибкие протезы).

Полные съемные протезы

Изготавливают при отсутствии зубов. Держатся за счет того, что под ними создается отрицательное давление, вакуум. Протез как бы присасывается. Если протезы на верней челюсти держатся неплохо, то на нижней- оставляют желать лучшего. Эти протезы самые объемные.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria7ebba39b06

Частичные съемные протезы

Изготавливают, когда осталось какое-то количество зубов. Занимают чуть меньше места во рту. Состоят из пластмассовых зубов, искусственной десны, крючков или замков. На верхней челюсти, на небе проходит пластинка, а на нижней, под языком-дуга. Они соединяют правую и левую части протеза. 

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleriae1ebdd76af

Бюгельный протез  требует достаточного количества зубов с качественной костной тканью вокруг них.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria3a87bde7fe

В случае когда используется фиксация на замках, как более надежная и незаметная, необходимо обработать часть зубов под коронки, даже если они абсолютно здоровы. Когда имеется аллергия, могут изготавливаться протезы из безмономерной, бесцветной пластмассы или из нейлона.

Просмотреть встроенную фотогалерею в Интернете по адресу:
http://dental4u.ru/index.php/articles/articles-ortoped/ortoped-solution-types#sigProGalleria97cd397f28

Сейчас съемные протезы используют в основном как временный, переходный вариант, перед изготовлением постоянных несъемных конструкций, так как съемные протезы имеют ряд НЕДОСТАТКОВ :

  • они требуют чтобы их снимали для проведения гигиенических процедур несколько раз в день, так как под них может попадать пища.
  • они имеют различную степень подвижности в полости рта, что вызывает психологический дискомфорт пациентов.
  • большой размер протезов обуславливает перекрытие вкусовых зон, что меняет ощущение вкусовых и термических качеств принимаемой пищи.
  • может провоцировать обострение рвотного рефлекса.
  • слабая фиксация на нижней челюсти.
  • усиливает атрофию костной ткани челюстей.
  • опорные зубы могут перегружаться.
  • требуют периодической коррекции.
  • замена через 3-5 лет.
  • реставрация и коррекция гибких протезов затруднительна.
  • ухудшают качество жизни.

Алгоритм действий при стоматологическом лечении

АЛГОРИТМ действий при обеспечении качественной стоматологической помощи различается и зависит от многих факторов, но примерно он может состоять из:

Единственная красота, которую я знаю, это здоровье.
(Генрих Гейне)

РЕЗУЛЬТАТОМ всего процесса должна стать нормализация жевания, обретение красивой улыбки и уверенности в себе.

Прочитано 19469 раз

Другие материалы в этой категории: Диоксид циркония »

Комментарии  

 
# Лариса 12.10.2012 22:56
Замечательная статья! Спасибо! :-)
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
# Макс 14.10.2012 01:19
Павел, очень интересная статья, и иллюстрирующие фото отличного качества. Максим.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 
 
# Мария 17.10.2012 07:56
Очень познавательно.В се по сути.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Статьи